一個(gè)多月前，廈門(mén)眼科中心三樓的眼外傷專(zhuān)科門(mén)診，發(fā)生了這樣一幕：一位中年男子攙扶著(zhù)一位右眼包裹著(zhù)厚厚紗布的患者焦急地大喊：“醫生！醫生！我爸的眼球就快掉出來(lái)了.....”

 

　　接診的黃艷明主任趕緊讓患者坐下，小心翼翼地為患者揭開(kāi)外層洇濕的紗布，雖然黃艷明主任已做好心理準備，但眼前的景象還是超出了她的想象。

 

　　她看到這位患者眼瞼多處撕裂的傷口裸露著(zhù)，眼球像一個(gè)斷了線(xiàn)的燈泡，完全脫出眼眶之外！再仔細一看，眼球并沒(méi)有完全掉下來(lái)，仍被少許組織牽連著(zhù)。但是，角膜已經(jīng)失去了光澤，紅白相間的一團組織向外下方軟塌塌地垂著(zhù)，毫無(wú)生氣。

 

　　黃艷明主任仔細檢查后診斷：該患者的眼球已經(jīng)完全脫臼。

 

　　這時(shí)，患者兒子有點(diǎn)急切的問(wèn)道：“醫生，您看怎么辦？我們當地的醫生說(shuō)要摘掉眼球……”

 

　　“醫生，您幫我想想辦法，我不想摘眼球，我連夜趕到你們醫院，你們醫術(shù)高明，幫我把眼球種回去吧，求求你，求求你，幫幫忙……”患者也激動(dòng)的表示。

 

　　黃艷明主任便耐心地跟家屬解釋到，一般來(lái)說(shuō)，眼球完全脫臼的患者很難再“種”回去。

 

　　這時(shí)看到患者的創(chuàng )口還在出血，她便先做了簡(jiǎn)單的清創(chuàng )縫合和探查。清理完眼球表面的積血和污物后，發(fā)現患者眼球的四條直肌已經(jīng)從眼球赤道部離斷，眼球很軟，但眼球壁沒(méi)有明顯創(chuàng )口。仔細查找后，發(fā)現視神經(jīng)從眼球后極部相連的地方被生生拽斷，留下一個(gè)直徑約 3 mm的圓洞，只有兩條松弛的上下斜肌牽連著(zhù)眼球使其不至于脫落。

 

　　黃艷明主任不由嘆了口氣，這種完全性脫臼的眼球真的可以說(shuō)毫無(wú)希望了，視神經(jīng)和四條直肌都斷了。

 

　　心想，現在摘除眼球很簡(jiǎn)單，只需要最簡(jiǎn)單的一步——剪斷斜肌即可！

 

　　可當黃艷明主任看著(zhù)患者“完整”的眼球，角膜這么透明，眼內容物幾乎沒(méi)有流失，瞬間，她的腦海里冒出了一個(gè)想法：如果能把它再“種”回去，能成活的話(huà)，就算沒(méi)有視力，也能起到一個(gè)義眼填充的作用，僥幸能恢復一些血液供應、眼球不缺血萎縮的話(huà)，不是會(huì )比義眼的效果更好嗎？

 

　　瞬間，這個(gè)念頭占據了黃艷明主任的腦海，于是她放下剪刀，拿起縫線(xiàn)，開(kāi)始的精心地修補、肌肉固定、眼球還納。

 

　　1個(gè)小時(shí)后，一個(gè)看起來(lái)“正常”的眼球已經(jīng)“種”了回去。
 

 

　　令人驚喜的是， 2周后患者眼表的血管逐漸紅潤，角膜透明光澤，眼球并沒(méi)有萎縮和感染的跡象，患者沒(méi)有任何不適，對外觀(guān)十分滿(mǎn)意。

 

　　4周后，患者復查，情況良好。

 

　　科普小知識

 

　　眼睛也會(huì )脫臼

 

　　顧名思義，眼球脫臼就是眼球向前脫出于眼眶外。根據脫臼的程度又分為眼球半脫臼和眼球全脫臼。

 

　　半脫臼：眼球部分夾在瞼裂外；

 

　　全脫臼：是眼球整體脫出于眶緣外，發(fā)生視神經(jīng)撕脫和眼肌離斷的幾率很高，大多病情嚴重、預后差。

 

　　眼球脫臼大多是外傷導致的，除此之外，眼眶腫瘤（海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤等）自發(fā)出血、血友病等等也可能引起眼球脫臼。

 

　　一般認為，眼瞼肌肉松弛、眼眶較淺、眼球突出者更容易出現眼球脫臼。

 

　　眼球脫臼了怎么辦？

 

　　對于外傷性眼球脫臼，可以做以下幾點(diǎn)：

 

　　盡快恢復眼球的完整性，探查處理可能存在的眼球破裂傷口；

 

　　將眼球還納，盡可能解剖復位，

 

　　給予激素和甘露醇減輕組織水腫和對視神經(jīng)的損傷；

 

　　給予抗生素預防感染；

 

　　同時(shí)處理眼眶骨折、眼瞼畸形和淚小管損傷等合并損傷。

 

　　需要注意的是，在探查和修復眼球創(chuàng )口時(shí)，需要仔細尋找隱匿性的鞏膜裂傷，確認眼球壁的完整性。

 

　　脫臼的眼球可以通過(guò)傳統的牽拉擠壓法復位，并行瞼裂縫合封閉眼瞼或加壓包扎，必要時(shí)可切開(kāi)外眥甚至剪斷外眥韌帶減輕張力使眼球復位。

 

　　如眼眶內較多積血，可經(jīng)外側結膜切口進(jìn)入眶內排出部分積血，降低眶內壓后再行復位。

 

　　術(shù)中應盡可能找到眼外肌的斷端進(jìn)行縫合，如未找到肌肉遠端，可將肌肉固定于筋膜囊內側相應方位盡可能靠后的位置，使眼球達到正位。

 

　　脫臼的眼球該不該摘除？

 

　　因為眼球脫臼臨床并不多見(jiàn)，目前還沒(méi)有大樣本研究和明確的指南。在臨床實(shí)際操作中，也需要分情況討論。

 

　　非外傷導致的眼球脫臼：應積極治療原發(fā)病使眼球復位，有些可恢復一定的視力。

 

　　外傷導致的眼球半脫臼：雖然有眼肌和視神經(jīng)的不同程度損傷，但并不意味著(zhù)視神經(jīng)的撕脫和黑朦。

 

　　對于沒(méi)有明顯裂傷的眼球，即使無(wú)光感，保留眼球對兒童患者眼眶的發(fā)育、患者的外觀(guān)和心理都有好處。

 

　　因此，普遍認為，不宜輕易摘除眼球，應盡可能將其復位，“種”回眼眶，有些文獻報道的病例視力預后甚至達到 1.0。

 

　　外傷導致的眼球全脫臼：很多合并嚴重視神經(jīng)的損傷甚至離斷，視力預后通常更差，如果眼球完整度高，有條件時(shí)應盡可能將眼球復位還納，至少能維持患者的眼球外觀(guān)。

 

　　雖然也有文章報道說(shuō)，合并三條以上眼肌離斷或鞏膜裂傷嚴重的傷眼，手術(shù)復位眼球后，遠期容易發(fā)生眼前段缺血和眼球萎縮，最終難免摘除眼球。

 

　　然而，摘除眼球畢竟是一件非常慎重的事情。只有當脫臼的眼球已無(wú)光感，組織毀損嚴重，或者合并嚴重感染時(shí)，才考慮一期摘除眼球（即當時(shí)就摘除眼球）。

 

　　而前文所述的例子中，因為鞏膜裂傷小，眼內容物幾乎沒(méi)有流失。綜合考慮，眼外傷專(zhuān)科黃艷明主任還是決定將眼球“種”回去。

 

　　目前患者眼前段血供有所恢復，也未見(jiàn)明顯眼球萎縮跡象，預后可以說(shuō)超出預期，可見(jiàn)這種修復還是很有意義的。