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繼發(fā)性青光眼的疾病分類(lèi)和治療

時(shí)間:2012-09-03 10:36來(lái)源:廈門(mén)眼科中心編輯:xmeye瀏覽:

【文章導讀】繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma)是由于某些眼病或全身疾病,影響或破壞了正常的房水循環(huán),使房水排出受阻而引起IOP升高的一組青光眼,其病因比較明確。繼發(fā)性青光眼也可根據前房

  繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma)是由于某些眼病或全身疾病,影響或破壞了正常的房水循環(huán),使房水排出受阻而引起IOP升高的一組青光眼,其病因比較明確。繼發(fā)性青光眼也可根據前房角是關(guān)閉或開(kāi)放而分為閉角型和開(kāi)角型兩大類(lèi)。由于繼發(fā)性青光眼已有較為嚴重的原發(fā)病變,所以治療常比原發(fā)性青光眼更為復雜而且預后也較差。

  疾病分類(lèi)

  一、伴有虹膜睫狀體炎的繼發(fā)性青光眼

  (一)由慢性虹膜睫狀體炎引起可見(jiàn)于下列三種情況:①虹膜后粘連導致瞳孔膜閉,瞳孔閉鎖,虹膜膨隆,前房角關(guān)閉,治療方法是虹膜切除術(shù),預防廣泛的房角前粘連及永久性小梁損傷。②各種炎癥細胞、滲出物、色素顆料等儲留在前房角時(shí),可以產(chǎn)生房角周邊前粘連,阻礙房水外流。③炎癥可以導致虹膜紅變r(jià)ubeosis ridls,周邊全粘連及新生血管性青光眼neovascular glaucoma。

  (二)由急性虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼,通常情況下,有急性虹膜炎時(shí),房水形成減少,但流出量未變,因而眼內壓下降,但有時(shí)則出現相反的情況,由于炎癥產(chǎn)物阻塞小梁網(wǎng),或者房水粘度增加,導致房水外流減少,眼壓增高,帶狀皰疹及單純皰疹性虹膜睫狀體炎均可產(chǎn)生高眼壓,就是這個(gè)緣故,前房角檢查可將它與原發(fā)性閉角型青光眼區別,裂隙燈下,角膜有K.P,表示虹膜睫狀體炎是引起高眼壓的原因。

  (三)青光眼睫狀體炎綜合征(glaucomatocy clitic crisis syndrome),多發(fā)生于青壯年,單側居多,病因不明,可能與前列腺素分泌增多有關(guān),在急性發(fā)作時(shí),房水中前列腺素E增多,前列腺素可破壞血房水屏障,使血管的滲透性改變,房水增多。

  臨床表現:起病甚急,有典型的霧視、虹視、頭痛、甚至惡心嘔吐等青光眼癥狀,癥狀消失后,視力、視野大多無(wú)損害。檢查時(shí),可見(jiàn)輕度混合充血,角膜水腫,有少許較粗大的灰白色角膜后沉降物,前房不淺,房角開(kāi)放,房水有輕度混濁,瞳孔稍大,對光反應存在,眼壓可高達5.32-7.98kpa(40~60毫米汞柱),眼底無(wú)明顯改變,視盤(pán)正常,在眼壓高時(shí)可見(jiàn)有動(dòng)脈搏動(dòng)。

  本病特點(diǎn)是反復發(fā)作,發(fā)作持續時(shí)間多為3~7天,多能自行緩解,發(fā)作間隙由數月至1~2年。

  鑒別診斷:本病常與急性閉角型青光眼相混,可根據年齡較輕,前房不淺,有典型的灰白色K.P,房角開(kāi)放,緩解后視功能一般無(wú)損害等特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。

  二、晶體異常引起的青光眼

  (一)晶體變形引起的青光眼:當晶體膨脹時(shí),阻塞瞳孔,導致眼壓升高,治療方法是及時(shí)摘除晶體。

  (二)晶體溶解性青光眼(phacolytic glaucoma):變性的晶體蛋白從晶體囊膜漏出后,在前房角激惹巨噬細胞反應,這些巨噬細胞可以阻塞小梁網(wǎng),導致眼內壓升高,發(fā)病時(shí)呈現急性青光眼癥狀,治療方法是摘除白內障。

  (三)晶狀體脫位

  三、外傷性繼發(fā)性青光眼

  四、新生血管性青光眼(neovasular glaucoma)

  是虹膜紅變的一個(gè)并發(fā)癥,虹膜紅變可見(jiàn)于任何導致虹膜及視網(wǎng)膜缺血的疾病,但最常見(jiàn)的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,由于視網(wǎng)膜或眼前節 缺氧,引起虹膜及前房角新生血管膜形成,膜收縮時(shí)可以關(guān)閉房角,導致周邊虹膜粘連,阻礙房水流通,用一般抗青光眼藥物治療及濾過(guò)手術(shù)均無(wú)效。

  治療方法

  主要用醋氮酰胺抑制房水產(chǎn)生,首劑500毫克,6小時(shí)一次,并用皮質(zhì)激素點(diǎn)眼,縮瞳藥不起作用,亦無(wú)需散瞳,用藥后多能在一周內緩解,無(wú)后遺癥,預后良好。

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