吳國基院長(cháng)做客《名醫大講堂》講解黃斑病變，2016年10月21日。

主持人：有個(gè)朋友告訴我，他看東西有黑影，而且黑影的面積越來(lái)越大，看東西出現了扭曲，他不知道是什么情況，這到底是什么病？我們邀請一位權威的專(zhuān)家，廈門(mén)大學(xué)附屬廈門(mén)眼科中心吳國基院長(cháng)聊一聊。

吳國基院長(cháng)：大家好，通過(guò)您朋友的這個(gè)癥狀來(lái)看，第一個(gè)要點(diǎn)是看東西扭曲，第二個(gè)要點(diǎn)是中間看到哪里黑到哪里，也就是我們講的最中心的地方是黑的，看不出來(lái)，我們大體上講的病，可能發(fā)生在眼底最重要的器官——黃斑。

主持人：大家可能覺(jué)得眼底更多的是視網(wǎng)膜，黃斑在哪里？

吳國基院長(cháng)：我們來(lái)看一下這個(gè)圖，這兩個(gè)圖都不是正常的圖，

左邊這個(gè)圓孔比較小，發(fā)生的時(shí)間不長(cháng)。右邊這個(gè)是紅色的圓形的一個(gè)孔，像一個(gè)大紅太陽(yáng)一樣，實(shí)際上那是一個(gè)巨大的黃斑裂孔，這個(gè)裂孔已經(jīng)有一年到三五年的時(shí)間了，時(shí)間比較長(cháng)，因為裂孔大了，越拉越大。這是根據眼底照相出來(lái)的。

這兩個(gè)是OCT，上面是一個(gè)正常的圖，中間有一個(gè)凹，就是我們常說(shuō)的中心凹，就是黃斑中心最敏感的組織器官，這里面就是我們常講的會(huì )有看東西的神經(jīng)節細胞，色覺(jué)的細胞，中間這部分是錐細胞，看神經(jīng)、色覺(jué)，邊上的細胞叫桿狀細胞，這個(gè)細胞功能相對簡(jiǎn)單，管理黑白，通常說(shuō)是白天和晚上。中間這個(gè)錐細胞，它還感亮光、強光。如果這個(gè)一旦出現病變，像下面圖一樣，凹沒(méi)有，斷掉了，有很多孔，我們叫囊樣水腫。仔細看下圖邊上還有兩撇胡子，那就是玻璃體后脫離，脫落不完全把黃斑拉破了，這就是特發(fā)性黃斑裂孔，發(fā)病率約占黃斑裂孔的70%~80%，發(fā)病率比較高。

這種病在幾十年前無(wú)法治療，現在可以做常規的手術(shù)，效果比較理想。如果孔在300個(gè)um（1mm=1000um）容易閉合，視力的恢復可達80%~90%，是非常高的。但如果這個(gè)孔接近500um，效果下降50%，為什么下降這么多？右邊這個(gè)圖差不多1000um，這種有10%~20%可能閉合，也不可能是真正完全閉合，視功能的恢復很差，所以及時(shí)治療及時(shí)手術(shù)非常重要。

主持人：那接下來(lái)講黃斑裂孔這種疾病，哪種黃斑裂孔是最常見(jiàn)的？

Ａ特發(fā)性黃斑裂孔

B外傷性黃斑裂孔

C高度近視引起的黃斑裂孔

吳國基院長(cháng)：最常見(jiàn)的是特發(fā)性黃斑裂孔，就是不明原因引起的黃斑裂孔。

主持人：那外傷和高度近視引起的黃斑裂孔，發(fā)病率高嗎？

吳國基院長(cháng)：加在一起大概是占到3％－10%

主持人：特發(fā)性黃斑裂孔哪個(gè)人群發(fā)病率最高呢？

吳國基院長(cháng)：中老年人，50歲上下的出現得比較多。

主持人：特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)病機制是什么？

吳國基院長(cháng)：這種病的發(fā)病非常隱匿，最先出現的感覺(jué)就是看東西出現扭曲，這個(gè)用阿姆斯勒方格表就可以檢查出來(lái)，遮住一只眼睛，另外一只眼睛看表格的中心黑點(diǎn)，然后換一只眼睛。如果所有黃斑細胞的形態(tài)都正常，我們看方是方，線(xiàn)是線(xiàn)，直是直，彎是彎，不會(huì )發(fā)生扭曲。如果哪一天看東西怪怪的，可以用阿姆斯勒方格表測，這種表格醫院都能要到，拿回來(lái)以后在光線(xiàn)比較好的地方測，如果發(fā)現黑點(diǎn)邊上變得扭曲，有的成了三角，而且黑點(diǎn)擴大，這就百分之百的告訴你，你的黃斑出問(wèn)題了。

主持人：如果黃斑出現問(wèn)題，去醫院做哪些檢查？

吳國基院長(cháng)：先做一個(gè)OCT檢查，看看有沒(méi)有斷，斷了多大，有沒(méi)有水腫，情況一目了然，按照醫生的要求，一步一步往下查。

主持人：黃斑出現裂孔怎么辦呢？

吳國基院長(cháng)：第一點(diǎn)不能保守治療，很多人到了醫院?jiǎn)?wèn)我，“醫生，我能不能吃點(diǎn)藥就好了？或者用點(diǎn)眼藥水？”這個(gè)我給你一個(gè)非常肯定的答案，不行，這種特發(fā)性的黃斑裂孔保守治療非常罕見(jiàn)，我當眼科醫生46年，我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)一個(gè)保守治療的。小于300um的，成功率80%~90%，這個(gè)效果是很令人高興的，不要拖，到了1000um以上閉合的可能性就只有10%以下。

主持人：一般病發(fā)生多長(cháng)時(shí)間裂孔在300um

吳國基院長(cháng)：如果看表格有扭曲，這個(gè)時(shí)候不一定超過(guò)了300um，但兩三個(gè)月以后再去查就不止了，早診斷、早觀(guān)察非常重要。

主持人：診斷出來(lái)怎么治？

吳國基院長(cháng)：可以做玻切手術(shù)，器械進(jìn)入眼內，把玻璃體全部清除，這個(gè)玻璃體是什么東西，相當于膠水一樣那個(gè)粘稠度的，完全透明的。

靠左邊的這兩個(gè)圖，左邊上方是530um的一個(gè)黃斑裂孔，已經(jīng)超過(guò)300um了吧，下面是840um的，這兩個(gè)眼是同一個(gè)病人，我們前后給做了手術(shù)，做手術(shù)半年后，我們再拿到OCT一看，閉合了。閉合到204um，這是黃斑神經(jīng)上皮層的厚度，所以這個(gè)病人有很好的視力，戴眼鏡能矯正到0.8，已經(jīng)是正常的視力了，左眼這個(gè)孔大，因為我們這個(gè)手術(shù)做的多，效果還可以，也閉合了，但神經(jīng)上皮層的厚度只剩下90mu，比右眼的差太多了，我們正常人的厚度是200個(gè)mu左右，180um~210之間，低于100的，視力一般在0.1以下，這個(gè)病人96個(gè)mu，矯正視力還不錯，0.2~0.4這樣，如果拖延手術(shù)，搞不好視力還會(huì )再下降。從臨床來(lái)看，隨著(zhù)時(shí)間有人慢慢還能再長(cháng)一點(diǎn)，這是為什么呢？理論上講是不能再長(cháng)了，但我們臨床上觀(guān)察的是這樣，有待于醫療基礎研究的專(zhuān)家做進(jìn)一步的研究。

主持人：那黃斑裂孔除了治療非常重要外，早發(fā)現早治療之外，還有我們能不能預防呢？有沒(méi)有一些好的方法？

吳國基院長(cháng)：講到預防，我們講一句題外話(huà)，我們講的預防大多數是針對傳染病，有傳染性的疾病那是可以預防的，所以這種情況，你要講如何預防，直接的還真不好說(shuō)，但是平時(shí)注意用眼衛生，就比如我們現在用的這些電子產(chǎn)品，手機、ipad，注意用眼衛生會(huì )不會(huì )起到預防作用，我覺(jué)得也有道理，合理用眼，增加營(yíng)養，比如維生素這些東西對眼睛非常重要。