經(jīng)過三十年的反復(fù)挫折，眼科基因治療終于迎來了曙光：在剛剛過去的2017年，美國FDA首次批準了針對眼科遺傳病的療法Luxturna。不久的將來，更多的基因治療方法將從實驗室走向臨床，掀起一場新的醫(yī)學(xué)革命。

         接下來，世界眼遺傳病基因治療專家、華廈眼科醫(yī)院集團暨廈門眼科中心遺傳眼病診療中心的龐繼景教授，將為大家講解，關(guān)于正在成熟的基因療法及需要面對的問題。

 

　　基因療法的發(fā)展

 

　　早在45年前，基因治療先驅(qū)西奧多·弗里德曼(Theodore Friedmann)就提出單基因遺傳病可通過給病人提供正確的基因來治療。從原理上來說，基于蛋白的療法需要反復(fù)給藥(例如糖尿病人需要一直注射胰島素)，而如果可修復(fù)病人的錯誤基因或直接提供正確的基因，那么單次治療就有可能產(chǎn)生持續(xù)的治療效果。

 

　　隨著基因領(lǐng)域基礎(chǔ)研究的進展，從1990年代早期開始，基因治療開始進入臨床實驗。然而，臨床實驗的結(jié)果不斷重復(fù)著“樂觀-失望”的循環(huán)，不是沒有帶來預(yù)期的療效，就是帶來嚴重的副作用。1996年，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的顧問委員會總結(jié)認為，人類對基因療法背后的各種基礎(chǔ)機制研究還不透徹，并號召研究人員將目光放回實驗室和基礎(chǔ)研究。

 

　　三種基因治療簡介

 

　　基因治療目前有幾種形式：第一種是將正確的基因?qū)爰毎麃硖娲e誤的突變基因;第二種是直接修復(fù)錯誤的基因，也就是常說的基因編輯;第三種是在體外通過基因技術(shù)修改細胞，然后把修改的細胞放回人體發(fā)揮作用，比如激活人體的免疫系統(tǒng)。

 

　　其中，直接修復(fù)突變的基因無疑是更安全的選擇。

 

　　通過切割需要修改的基因片段，然后利用細胞自身的DNA修復(fù)機制，科學(xué)家可以按照需要改變細胞原有的DNA序列，這也就是基因編輯技術(shù)。對于基因治療來說，基因編輯技術(shù)還有安全性和效率等問題尚待解決，但這個領(lǐng)域的飛速發(fā)展讓生物醫(yī)學(xué)界對其充滿了信心。

 

　　基因治療需要面對的問題

 

　　一、載體的局限性

 

　　目前應(yīng)用的各種載體，盡管經(jīng)過優(yōu)化改造，仍然存在各種各樣問題，比如免疫原性、整合致突變能力、基因容量、靶向性等，遠遠無法滿足基因治療對于不同特性載體的需求。

 

　　二、疾病的多樣性和復(fù)雜性

 

　　目前成功上市和在臨床試驗中比較有希望的基因治療項目多是針對病因單一、疾病病理相對較清楚的單基因遺傳病。其他病因不清或涉及多個基因的疾病，情況會復(fù)雜得多，基因治療方案的設(shè)計和載體的選擇都是巨大的挑戰(zhàn)，基因治療的路程也更漫長。

 

　　患者的個體性： 同一種疾病，不同患者，其疾病的程度、動態(tài)、組織損傷、治療敏感性、對不良反應(yīng)的耐受力等可能千差萬別，很大程度上需要依賴于具體的臨床實踐。

 

　　三、基因治療的社會性

 

　　如何監(jiān)管、審批、定價、支付，以及如何改進我們現(xiàn)有的醫(yī)療和支付體系，是基因治療商業(yè)化過程中必然遇到的問題。

 

　　2017年是基因治療正式走向臨床的開始，可以看做基因治療的元年。從今年開始，基因治療將迎來更多的商業(yè)開發(fā)和臨床實驗。基因治療可能是迄今為止人類開發(fā)的最復(fù)雜的“藥物”，也有希望解決一些至今讓醫(yī)學(xué)界束手無策的疾病。