日常門(mén)診中經(jīng)常見(jiàn)到糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者由于不了解相關(guān)知識而延誤治療或者過(guò)于焦慮而影響正常生活，今天向大家普及一下糖網(wǎng)的基本知識。
 

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　　1、患了糖尿病是不是一定會(huì )發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變？

 

　　不是。是否發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變取決于：患病時(shí)間的長(cháng)短、血糖、血壓、血脂的控制情況和個(gè)體的差異性。一般來(lái)說(shuō)，剛發(fā)生糖尿病是不會(huì )有糖尿病視網(wǎng)膜病變的，但隨發(fā)病時(shí)間延長(cháng)，一般7-8年以后，就慢慢開(kāi)始出血糖尿病視網(wǎng)膜病變了，隨時(shí)間延長(cháng)病變會(huì )越來(lái)越加重。當然，如果您的血糖、血壓、血脂控制得很好，生活方式很健康，心態(tài)也很好，可能病變發(fā)生的晚，我們也見(jiàn)過(guò)患糖尿病50多年，而眼底竟然沒(méi)有發(fā)生病變的。個(gè)體差異也很大，有的個(gè)體盡管血糖控制得不錯，但發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變卻很厲害。另外，1型糖尿病發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變早且嚴重,2型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生視網(wǎng)膜病變要晚一些。

 

　　2、糖尿病視網(wǎng)膜的危害情況如何？

 

　　一句話(huà)：十分嚴重!隨著(zhù)我國國民經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，大家生活好了，可是糖尿病的發(fā)病率卻在逐年增加。據統計，目前在中國糖尿病的患病人數在4000萬(wàn)人以上，這當中約30％左右可能已經(jīng)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，這樣，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，中國應該會(huì )有1000萬(wàn)，而這之中視力受到嚴重威脅的可能要在300萬(wàn)左右。可見(jiàn)糖尿病對我國人民視覺(jué)的影響有多大，作為眼科醫生，我們幾乎每天都能見(jiàn)到因為糖尿病而失明的患者，因此，感到肩上的擔子是十分沉重的。

 

　　3、如何發(fā)現糖尿病視網(wǎng)膜病變？

 

　　這里要強調一點(diǎn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變是比較容易發(fā)現的，因為眼底可以被眼科醫師直接看得到。然而不少患者，不太注意這一點(diǎn)，或者是醫療條件差，沒(méi)有機會(huì )看眼科醫師，從而耽誤治療是非常可惜的。所以凡是新診斷的糖尿病，一定要到眼科看看眼底，這樣可以幫助糖尿病醫師判斷，該患者糖尿病已經(jīng)得了多長(cháng)時(shí)間了。糖尿病這種病在早期不痛不癢，有些人馬虎大意，不容易發(fā)現自己已經(jīng)得了糖尿病，結果來(lái)到眼科一看，眼底已經(jīng)大量出血，糖尿病已經(jīng)5年以上，而且根本沒(méi)有控制，依然大吃大喝。我們在門(mén)診就碰到不少視力下降的患者來(lái)看病，一看眼底典型的糖尿病視網(wǎng)膜病變，我們說(shuō)“您患了糖尿病”，不少患者不相信，覺(jué)得我好好的呀，怎么會(huì )有糖尿病呢?這就是對自己的身體狀況太不敏感。建議每個(gè)人應該定期做健康檢查，另外，建議經(jīng)常左右眼交替視物，這樣可以發(fā)現單眼患病的情況。如果有視物模糊，盡快到眼科檢查。一般情況，眼底鏡檢查，或眼底彩色照相檢查就可以確診，但如果眼底有出血點(diǎn)，建議能做一下眼底熒光血管造影檢查，這樣可以更清楚地看清糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度。

 

　　4、患了糖尿病視網(wǎng)膜病變是不是一定要打激光？

 

　　不是。關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變是不是要激光，確實(shí)是很難說(shuō)得清楚的。有兩種情況要做激光治療，一是黃斑水腫，很多研究表明，黃斑區小心的弱的分散的激光光凝，可以減少血管的滲漏，從而減輕水腫，提高視力。二是當發(fā)現視網(wǎng)膜有新生血管、或有大片視網(wǎng)膜血管沒(méi)有血液供應，這時(shí)候為了使得新生血管萎縮或阻止新生血管的生長(cháng)，進(jìn)行所謂的全視網(wǎng)膜激光光凝。

 

　　需要特別強調的是激光光凝在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的重要性。如果沒(méi)有激光光凝，不知會(huì )有多少患者會(huì )失明，正確的激光光凝治療，是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的保護神!而且，激光絕不是打1次或幾次就了事的，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，在定期復查的過(guò)程中可能隨時(shí)要進(jìn)行激光治療。至于如何激光，何時(shí)激光這個(gè)確實(shí)是醫師的事情，患者本人并不必要了解太多。一般來(lái)說(shuō)，全視網(wǎng)膜激光光凝會(huì )分3-4次做完，不提倡一次打的太多，會(huì )引起水腫加重。

 

　　很多患者，因為沒(méi)有及時(shí)激光，玻璃體出血、視網(wǎng)膜新生血管形成、機化增殖膜形成、視網(wǎng)膜脫離，落到失明的地步;相反如果激光及時(shí)、恰當，完全可以避免這種情況的發(fā)生的。

 

　　5、為什么打了激光后視力反而下降了？

 

　　激光治療是一種熱燒傷效應，把不太重要的部分破壞，丟卒保車(chē)，不是沒(méi)有壞處，而是立足長(cháng)遠，如果不很好的激光治療，可能會(huì )失明，而激光后，有可能視力會(huì )有一點(diǎn)下降，這是一個(gè)矛盾，但不能因為這個(gè)就不激光，視力下降總比失明好!其實(shí)，也不是每一個(gè)患者激光過(guò)后視力一定下降，也有視力提高的，所以不必要害怕。當然，這里頭也有一些經(jīng)驗問(wèn)題，但糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療的大方向是對的。

 

　　6、除了激光還有沒(méi)有其他方法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？

 

　　近年來(lái)醫藥科技進(jìn)步很快，尤其是抗新生血管生成藥物的出現，使得糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療有了更多的治療選擇。比如，激光聯(lián)合抗新生血管生成藥物玻璃體腔注射治療，對控制黃斑水腫會(huì )有更好的效果;比如，對已經(jīng)有新生血管形成的病例，玻璃體腔注射抗新生血管生成藥物，可以幫助新生血管的退縮，尤其新生血管在視神經(jīng)乳頭上無(wú)法激光時(shí);在有些糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期，必須手術(shù)的病例，也可以先注射藥物，然后再手術(shù)，可以減少術(shù)中出血。

 

　　7、何種情況必須進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療？

 

　　如果糖尿病血糖控制不好，也沒(méi)有及時(shí)正確地激光治療，視網(wǎng)膜病變發(fā)展到增殖期，玻璃體出血1個(gè)月以上不吸收，或視網(wǎng)膜有增殖膜，有視網(wǎng)膜脫離，影響中心視力，必須手術(shù)治療。手術(shù)的目的是將出血清除、剝除增殖膜，將視網(wǎng)膜復位，同時(shí)進(jìn)一步的進(jìn)行加強的激光光凝治療。

 

　　兩點(diǎn)必須提醒：一是目前一致公認，手術(shù)宜早，不能拖。一般出血一月左右不能吸收，應該手術(shù)并激光，不要等到增殖膜形成、新生血管很多，視網(wǎng)膜脫離范圍很大，以致手術(shù)中無(wú)法剝除增殖膜;二是要認識到糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦到增殖膜很多時(shí)，手術(shù)的療效一般是不理想的。這方面不要期望值過(guò)高。

 

　　所以，再次強調：密切復查、隨診，要早期治療，包括激光和手術(shù),都得趕早!絕不能因為糖尿病不疼不癢，而忽視醫院檢查、忽視血糖控制，到時(shí)候后悔晚矣，誰(shuí)都幫不了忙了。